التغذية و نمط الحياة الصحي بعد زراعة الكلى

شرح بسيط، قواعد عامة، ملاحظات، نمط الحياة الصحي، محظورات بعد الزراعة 

تختلف الحمية الغذائية بعد زراعة الكلى عما قبلها أثناء التنقية الدموية أو مرض الكلى المتقدم.

بالرغم من أن الحمية أكثر راحة و حرية بعد الزراعة، إلّا أن هذا لا يعني العودة الى العادات الغذائية السيئة قبل ذلك (إن كانت موجودة)

الحمية الغذائية بعد الزراعة مهمة جداً. علاجات منع رفض الكلية المزروعة تساعد على رفع الدهون و الكوليستيرول في الدم. كما أنها تسهّل ارتفاع السكّر وقد تسهل حصول مرض السكري. زيادة الوزن شائعة أيضاً للأسف.

السكري، ارتفاع ضغط الدم، اختلال الدهون، زيادة الوزن، التدخين و عدم ممارسة الرياضة جميعها تقصّر من عُمر الكلية المزروعة الافتراضي حسب الدراسات الطبية.

للوقاية من كل ذلك والحصول على أطول عُمر للكلية و افضل وظيفة لأطول فترة ممكنة (تصل الى مدى الحياة) يجب تغيير نمط الحياة اليومية الى نمط صحي و تغيير العادات اليومية الى عادات صحية دائمة.

عدم الاستجابة لهوى النفس و الضغوطات الاجتماعية و الاعتذار بلطف و بالكلمة الطيبة عن الوجبات الدسمة و الحلويات لا بأس به و مقبول اجتماعيا خصوصا بعد زيادة الوعي الصحي العام في المجتمع.

١- تجنب الأكلات الدسمة ما استطعت. قم بإختيار الأطعمة قليلة الدسم و الدهون. قلل من المقالي و المغلفة بفتات الخبز. انزع الدهون من اللحوم و الجلد من الدجاج. ابتعد عن السمن و الزبدة، المشويات افضل بديل.

٢- الماء يجب أن يكون مشروبك الرئيسي. تجنب المشروبات الغازية. قلل من العصيرات حتى الطازجة منها. تحتاج الى عصر عدة حبات من الفاكهة لصنع كأس واحد لتشربه في دقائق معدودة. وذلك يحتوي على سعرات حرارية أكثر من كأس من الماء و أكل حبة من نفس الفاكهة.

٣-  قلل من إضافة السكر الى كل من الحلويات و المشروبات الساخنة و الباردة و الكيك و البسكويت. بدائل السكر و المحليات الصناعية تحسن الطعم.

٤- تجنب الأطعمة الجاهزة و المعلبة سواء كانت خضروات او فواكه او احد انواع اللحوم. تجنب المأكولات السريعة. إذا كنت تستخدم الخضروات المعلبة، قم بشطفها او تمريرها على الماء الجاري للتخلص من المواد الحافظة و الملح المضاف.

٥- تناول وجباتك بانتظام. تنظيم الوجبات يقلل من الشعور بالجوع.

٦- الوجبات الخفيفة المكونة من الفواكه أو المكسرات النيئة يساعد في التغلب على الجوع. الماء و الحليب قليل الدسم و الشطائر الخفيفة تساعد كثيرا.

٧- قلّل من استخدام الملح في الطعام. ابعد الملّاحة عنك وقت الوجبات. تجنب الأغذية الغنية بالصوديوم. اقرأ الجداول الملحقة او الملصقة على الأطعمة. الصوديوم اقل من ٢ جرام مناسب. الأطعمة المعلبة و اللحوم المحفوظة و مكعبات الماجي و الشوربة الجاهزة جميعها غنية بالملح.

٨- رياضة خفيفة بشكل شبه يومي. يمكنك الرجوع الى ما كتبته عن الرياضة الموصوفة في مقال منفصل.

٩- تجنب المأكولات الغير مطبوخة جيدا او النيئة. كالسمك النيء -السوشي- و بيض السمك. كبدة نصف استواء. الحليب الطازج الغير مبستر او الغير مغلي. جميعها قد تنقل جراثيم او عدوى في الغالب أنها خطيرة.

١٠- أبعد الحيوانات الأليفة منك ولا تقم بتنظيف أماكنها او فضلاتها. لانها تحمل جراثيم يسهل انتقالها الى مريض الزراعة.

١١- يجب أن تحتوي وجباتك كميات مناسبة من الخضروات. التنويع مهم للحصول على مختلف أنواع الڤيتامينات و المعادن و الألياف. تساهم الخضروات أيضاً في التخلص من الإمساك المصاحب أحيانا لما بعد الزراعة.

١٢- بإستطاعتك تناول الحلويات و العسل لكن بإعتدال و كميات صغيرة. اعلم أنها تساهم في ارتفاع السكر و زيادة الوزن. العسل و أن كان طبيعيا او ذا جودة عالية يحمل سعرات حرارية عالية.

١٣-  اختر دقيق البُر و ليس الدقيق الأبيض. استبدل الخبز الأبيض بأنواع الخبز الأخرى التي تحتوي على الحبوب المختلفة.

١٤- استخدم الشوفان أكثر. حاول إضافته في الوجبات و الطبخات.

 أتمنى لكم دوام الصحة و العافية.

زراعة الكلى في الخارج

بعض الحقائق التي تخفى عن البعض، الدوافع، المميزات، العيوب 

عندما يتطور مرض قصور الكلى الى حالات متقدمة، يتعين على المريض اللجوء الى بدائل الكلى. وهي الغسيل البريتوني او الغسيل الدموي ( التنقية الدموية) او زراعة الكلى.

زراعة الكلى تضمن نوعية حياة افضل للمريض، كما أنها تقلل مشاكل و مضاعفات التنقية الدموية من وهن وتعب بعد الغسيل. وتقلل أيضاً احتمالية الذبحة الصدرية و السكتة الدماغية المستقبلية المحتملة. تعطي راحة أكبر في الحمية الغذائية. تريح المريض من الارتباط بمركز الغسيل وتمكنه من ممارسة حياة افضل و أكثر راحة بما في ذلك السفر. و غيرها من الفوائد الكثير.

وحتى يتسنى للمريض التمتع بكل مميزات زراعة الكلى، يجب أن تتم الزراعة بعد التأكد من سلامة المتبرع و عدم خطورة التبرع على صحته الجسدية و النفسية في المستقبل و عدم وجود ضغوط عليه. فالتبرع يعامل معاملة الهدية. وهذا ينتفي مع وجود الضغوط.

كما يجب التأكد من سلامة المريض وجاهزيته لإستقبال الكلية من الناحية الصحية وتحمله للعملية مع ضمان استمراريتها. يتضمن ذلك فحص للقلب و الشرايين التاجية. كما يستلزم ذلك أيضاً التأكد من سلامة الأوعية الدموية التي تزود الكلية المزروعة بالتروية الدموية لبعض المرضى. و فحوصات تتعلق بتطابق زمر الدم و الأنسجة.

كل ذلك يتطلب الوقت و الجهد الكبير. ومع ازدحام المرضى والعيادات و اقسام الاشعة و المختبرات، وتقدم حالة المريض ومعاناته مع المرض او الغسيل، يندفع البعض الى اتخاذ طرق مختصرة للتعجيل بعملية الزراعة و من ثم الزراعة في الخارج لإختصار الوقت، حتى لو تكبد تكاليف مادية كبيرة.

ما سأكتبه هنا هو عن الزراعة بمقابل مادي (وهو ما يحدث في الغالب للاسف) و ليس الزراعة تحت القوانين و الأنظمة.

بعد عام ٢٠٠٧م ، أصبحت زراعة الكلى بمقابل مادي محظورة دوليا بعد صدور قرارات منظمة الصحة الدولية و تقارير منظمة حقوق الانسان، و اصبحت ايضا جريمة يعاقب عليها القانون كلا من المتبرع و المريض و الطاقم الطبي. بسبب الحاجة الملحة و شح المتبرعين. ظهرت منظمات او بالأحرى عصابات وسماسرة للتجارة بأعضاء البشر مقابل مبالغ مالية. مهمتها التنسيق مع طاقم طبي تم شراء ذممهم للقيام بالعملية( بأي شكل كان) من جهة، و التواصل مع المرضى من جهة أخرى. وفي بعض الأحيان التعاون مع بعض أفراد الشرطة المحليين او حتى البلطجيين لتسهيل عملهم في الخفاء.

قد يظن البعض أن ما يدفعه المريض المحتاج للزراعة من مبالغ مادية تذهب مباشرة للمتبرع، وهذا للأسف غير صحيح. معظم ما يُدفع، يذهب للأشخاص السابق ذكرهم وما يصل للمتبرع هو الفتات (٢٠٠-١٠٠٠ دولار حسب التقارير و الإحصاءات) وبالتالي فإن المريض لا يقوم حقيقة بمساعدة المتبرع حسبما يظن و تحسين وضعه المادي او الاجتماعي. في بعض الأحيان يتبرع الشخص فقط ليسد دينا عليه او يفدي زوجته او ابنته من العبودية. وهو في الحقيقة يزيد من نفوذ و سلطة هذه العصابات. ولا يخدم المتبرع.

بعض المتبرعين للأسف هم من سقطوا في وحل الرذيلة او المخدرات، وبالتالي فهم في الغالب حاملوا أمراض خطيرة، كفيروس نقص المناعة المكتسب (إيدز) او التهاب الكبد الوبائي باء او جيم. وهذه الأمراض يتم اكتشافها بالتحاليل المخبرية وغيرها، لكن لتخفيض الكلفة النهائية على الطاقم الطبي و زيادة المكسب المادي، لا يتم الفحص عنها في المتبرع. مما يزيد خطورة انتقالها للمريض المستقبل للكلية.

غرف العمليات التي تتم فيها الزراعة هي غير مجهزة، وتكون في بعض الأحيان في شقق تم استئجارها لهذا الغرض، ومتى ما تم اكتشافها من السلطات المحلية، يتم التخلي عنها. ذهبت بعض الفرق الطبية المحلية و الخليجية لمعاينة بعضها، ووجدت في أسوء صورة. حشرات و فئران تجوب المكان وفي احسن الأحوال نظيفة لكن ينقصها الكثير.

بعض الفرق الطبية تقوم بالزراعة بالرغم من وجود أجسام مضادة او عدم تطابق في الأنسجة بدرجة كبيرة مع عدم توفير العلاجات المناسبة للحالة. وهذا يزيد خطورة رفض الكلية المزروعة و تصعيب عملية زراعة لاحقة في المستقبل أن احتاج المريض إليها.

قد يعتقد البعض اني أبالغ في تصوير الواقع و أن ما يحدث هو خلاف ما ذكرت. لكن بالرغم من حياتي المهنية (التي تعتبر قصيرة في عالم الطب) قد وقفت على حالات لمرضى أصيبوا بفشل كبدي حاد من فيروس الكبد الوبائي تم انتقاله الى المريض عبر الكلية المزروعة. و آخر أصيب بنقص المناعة المكتسب. البعض حضر الى بلده بكلية لا تعمل او بتجلط في الأوعية الدموية للكلية. وقفت على الكثير ممن لديهم رفض شديد للكلية بعد الزراعة بعضهم نجحنا في علاجه و البعض للأسف لم ننجح و لم نستطع الزراعة لهم مرة أخرى. البعض عانى من التهابات و إنتانات بالدم او التهابات فطرية بالدم او الدماغ. الكثير يعاني من التهابات بالبول.

قد يقول البعض (غير مصدق) انه يعرف شخصا قام بالزراعة في الخارج ولم يحدث له مكره إطلاقا و هو او هي في احسن حال. و أقول أن كلامه صحيح. تابعت العناية ببعضهم و وقفت على علاجهم. في الغالب هم أقلية قليلة لا نستطيع التعميم عليها مع كثرة ما شاهدت خلاف ذلك. او انهم قاموا بالزراعة قبل عام ٢٠٠٧ م حينما كانت غير محظورة.

بعض المستشفيات تقوم بتزويد المريض بتقرير طبي مختصر لا يوفر معلومات قيمة تساعد في رعاية المريض في المستقبل. وحتى تعفى من المسائلة القانونية، تذكر أن المريض خرج (تحت رغبته) ليلا وعاد الى المستشفى بكلية مزروعة لا نعلم عنها شيئا. أما الأكثرية فلا يحصلون على تقرير طبي.

معظم العلاجات المانعة لرفض الكلية المستخدمة هناك هي قديمة الطراز (النوعية) ولكن حديثة الصنع لكنها اقل ثمنا و اقل فعالية.

حسب آخر تقرير رسمي لجمعية زراعة الأعضاء (السعودية) يوجد في المملكة ١٧ مركزا متخصصا لزراعة الكلى. مجهزة للقيام بأغلب العمليات و العلاجات اللازمة وغيرها للعناية بمرضى الزراعة. هذه المراكز موزعة حول المملكة وتقدم خدماتها بالمجان للمواطنين دون الحاجة الى الواسطة او الشفاعة و تحظى بدعم كبير من وزارة الصحة. كما يمكن اللجوء لمراكز الزراعة المركزية في المدن الرئيسة للحالات الصعبة او المعقدة.

بعد معرفة ذلك، وفي الأوضاع الحالية، لا انصح المرضى بالزراعة في الخارج بمقابل مادي. ارجوا ملاحظة أن ما ذكرته هو الغالب ولا ينطبق على جميع الحالات او التفاصيل. وهذا هو رأيي الشخصي، قد يختلف معي البعض، لكن جميعنا نلتقي في رغبتنا في تقديم الأفضل للمريض و خدمته، وقد تختلف او تتغير طريقة كل منا في ذلك.

اسأل الله لكم الشفاء و دوام الصحة.

الذئبة الحمراء و الكلى

تعريف عن ماهيته، تصنيفه، تشخيصه، بعض العلاجات 

مرض الذئبة الحمراء هو احد الأمراض التي تصيب الجهاز المناعي للإنسان و تقوم بإستثارته. مسببة مهاجمة الجهاز المناعي و أسلحته الدفاعية لأعضاء عديدة من جسم الإنسان. سأكتب هنا عن إصابة الذئبة الحمراء و آثارها على الكلى، للاستزادة يرجى الاطلاع على ما كتبه د.محمد عمير استشاري امراض الروماتيزم @Dr_M_Omair في مقال آخر على هذا الرابط: http://sfy.co/iFOc

عندما يستثار الجهاز المناعي، فإنه يقوم بإنتاج أجسام مضادة و خلايا بيضاء متطورة و أجسام مناعية. جميعها يترسب في أجزاء صغيرة داخل كبيبات الكلية (الصفّايات). او تتكون أجسام مضادة جديدة في الكبيبات. تقوم جميعها بتكسير و الحاق الضرر بالكلية و تفعيل الالتهاب. بالتالي يقوم الجسم بإستقطاب خلايا بيضاء جديدة لمحاربة الالتهاب. وهكذا دواليك تستمر هذه الدورة بالتكرار حتى تنتهي بضرر شديد على الكلية ووظيفتها.

يتم تشخيص تأثير الذئبة الحمراء على الكلى بالتاريخ المرضي و الفحص السريري و التحاليل المخبرية للدم و عينة البول لتحديد كمية الزلال فيه و أخيرا أخذ عينة صغيرة من الكلية.

وجود دلالات المرض في التحاليل و عينة البول تؤكد المرض بوجود خلايا مناعية او دم او زلال. أما عينة الكلية فتحدد درجة تأثر الكلية من المرض و نوعه و بالتالي تحديد العلاج المناسب لنوع المرض و حالة المريض.

يتم تصنيف المرض في الكلية حسب شكلها في العينة بعد فحصها تحت المجهر النوع الأول: تأثر طفيف normal or minimal mesangial النوع الثاني: تضخم مسراق الكبيبة. (الأنسجة الضامة بين شرايين الكبيبة) mesangial proliferative النوع الثالث: التهاب جزئي Focal proliferative النوع الرابع: التهاب منتشر Diffuse proliferative النوع الخامس: التهاب غشائي Membranous lupus النوع السادس: تليف متقدم Advanced fibrosis

تتأثر الكلية من الذئبة الحمراء بست أشكال او أنواع. قد تظهر العينة تأثر الكلية بأكثر من شكل من أشكال السابقة و يؤثر ذلك على اختيار العلاج المناسب. مثال: النوع الثالث و الخامس معا.

نوع المرض لا يتماشى بالضرورة مع وظيفة الكلية. مثال: قد يعاني مريض الذئبة في الكلية من النوع الخامس الغشائي و لا قصور لديه في وظيفة الكلية او يعاني من النوع الثالث مع قصور شديد في وظائفها. يعتمد ذلك على شدة المرض و درجة الالتهاب و سرعة مراجعة المريض للخدمات الصحية.

عوامل خطورة تؤدي لزيادة احتمالية قصور وظائف الكلى او الفشل لا سمح الله

١- ارتفاع ضغط الدم

٢- وجود زلال في البول أكثر من ٣.٥ جرام

٣- وجود دم في البول

٤- سرعة تدهور وظائف الكلية

٥- بطء او عدم الاستجابة للعلاج

العلاج: علاج هجمة الذئبة يختلف عن علاج المحافظة على خمول المرض. بعض علاجات الهجمة يستخدم أيضاً للمحافظة على خمول المرض و عدم نشاطه.

الكورتيزون: احد اهم العلاجات. يستخدم بجرعة عالية تصل الى ١٠٠٠ مج بالوريد ٣-٥ أيام ثم جرعة متوسطة الى صغيرة بالفم حسب المرض و الحالة.

سلسيپت (مايكوفينولايت) استخدم سابقا للمحافظة على خمول المرض لكن يمكن استخدامه لعلاج الهجمة حسب الدراسات الطبية الحديثة.

سايتوكسان (سايكلوفوسفامايد): احد العلاجات الكيماوية لكن يستخدم بجرعة أصغر بكثير من علاج الأورام و السرطان. نتائجه جيدة جداً الى ممتازة. يستخدم بالوريد غالبا او بالفم أحيانا. يعطى على شكل جرعة كل شهر.

إميوران ( أزا ثيو پرين ): يستخدم كعلاج محافظ على خمول المرض. آمن اثناء الحمل.

أتمنى لكم دوام الصحة و العافية.

العوامل و الامراض النفسية المصاحبة لأمراض الكلى

بعض الأعراض النفسية، علاماتها، أسباب تخفى على الكثير، عوامل مؤثرة، مجموعات علاجية

الأعراض النفسية المصاحبة لأمراض الكلى و الأمراض المزمنة تخضع للعديد من الدراسات الطبية. 

وجودها يؤثر سلبا على صحة المريض النفسية و الجسدية. 

اغلبها يصعب اكتشافه، فغالبا ما تكون خفية، وقليلة الأعراض ولا تظهر على المريض بشكل واضح او لا يعتقد المريض أنها بسبب اعتلال صحته النفسية او الجسدية  ولا يعترف بها، وبالتالي لا يتقدم بالشكوى منها. 

قلة او عدم توفر الدعم المعنوي للمريض من الطاقم الطبي و الجمعيات الخيرية و أعمال المتطوعين و مجموعات العلاج الجماعي و دعم الأهل او الأصحاب يزيد الوضع سوءا و يقلل فرص الشفاء و التعافي منها.

رفض المريض للعلاج بحجة الوصمة الاجتماعية للعلاج النفسي او عدم اقتناعه بالعلاج (انا لست مجنونا حتى اتعاطى العلاج) تصعب المهمة بشكل كبير. 

تزداد حدة الأعراض مع تدهور وظائف الكلى بشكل عام و تكون في أقصاها لدى مرضى التنقية الدموية (الغسيل) كقاعدة عامة.

تغير الوضع العائلي مع المرض او الغسيل و نقص الرضى لدى العائلة و ضغط التكاليف العلاجية عوامل سلبية يجب الانتباه لها و تقدير ما يمر به المريض.

جميعها يمكن تغييرها او تلطيف حدة وقعها على الجميع. 

علاج هذه الأعراض او الأمراض النفسية ينعكس إيجابا على صحة المريض النفسية و الجسدية و نوعية الحياة الجيدة و تَقبُّل المريض لوضعه الحالي و المستقبلي و إلتزامه بالخطة العلاجية كاملة (كالعلاج و الحمية و الرياضة و جلسات الغسيل و غيرها)

العوامل او الضغوطات التي يتعرض لها المريض و يجب الانتباه لها:

1⃣اثر مرض الكلى و أعراضه 

2⃣ التغييرات التي تحدث على العائلة بسبب تغير حالة المريض الصحية

3⃣ الحمية الغذائية و الحرمان من أشياء كثيرة لم تخطر على بال المريض قبل ذلك

4⃣الوقت و ارتباط المريض بمركز للغسيل او جهاز الغسيل سواء كان دموي او بريتوني

5⃣تغير إنتاجية المريض و فعاليته 

6⃣الالتزام المالي الجديد بسبب المرض

7⃣تغير الوظيفة او طبيعة العمل بسبب المرض

8⃣ علاقة المريض مع الطاقم الطبي

9⃣ تغير الأداء الجنسي للمريض

🔟 الأعراض الجانبية لبعض العلاجات

1⃣1⃣ إحساس المريض بقرب انتهاء الأجل 

ما يظهر في النهاية على المريض بسبب الضغوطات تختلف من مريض لآخر حسب:

1⃣ نفسية المريض و شخصيته

2⃣ ما يتلقاه من دعم من الأهل و الأصدقاء و الطاقم الطبي

3⃣ البيئة المحيطة بالمريض

4⃣ ثقافة المجتمع

5⃣ ثقافة المريض و وضعه الاجتماعي و المالي

الاكتئاب: لا أتحدث هنا عن هبوط المزاج العام بسبب حدث عرضي مؤقت مثل فوات أمر مهم او خسارة فريق النادي الذي تفضله. ولكن هو مرض يصيب المزاج العام للمريض على فترة تزيد عن الأسبوعين. وهو أكثر الأمراض شيوعا بين مرضى الكلى. 

قد يصعب تشخيص الاكتئاب بسبب الخلط بين أعراضه و أعراض قصور وظائف الكلى. لا توجد علاقة بين بداية الاكتئاب و زمن حدوث قصور وظيفة الكلية او بداية الغسيل. 

وجود الاكتئاب مرتبط بكثرة الاحتياج الى تنويم المريض في المستشفى للعلاج. بعض الدراسات الطبية تشير الى ارتباطه بنقص المناعة و العُرضة أكثر للالتهابات المختلفة. 

الاكتئاب مرتبط أيضاً بضعف الشهية و والتغذية في العديد من الدراسات الطبية. هذا يؤثر سلبا على صحة المريض بشكل عام. كما انه يقلل التزام المريض بالعلاجات و الأدوية. 

الاكتئاب مسبب رئيس لزيادة الوفيات بين مرضى قصور الكلى و الغسيل. 

تنقسم أعراضه الى:

1⃣ تأثير نفسي

2⃣ تأثير على التصرفات

3⃣ تأثير جسدي

الأعراض:

1⃣ هبوط عام في المزاج بشكل مستمر

2⃣ فقدان الاستمتاع بملذات الحياة و الأشياء البسيطة اليومية

3⃣ الانسحاب من المناسبات الاجتماعية و تجنبها

4⃣ لا مبالاة 

5⃣ قلق

6⃣ الهيجان بسهولة وعلى أسباب صغيرة

7⃣ ضعف و قلة التركيز

8⃣ فقدان الأمل 

9⃣ التفكير بإنهاء الحياة

🔟 شعور عظيم بالذنب و التقصير

1⃣1⃣ التحسس من الانتقاد

1⃣2⃣ نوبات من البكاء او العصبية

1⃣3⃣ ضعف الإنتاجية 

1⃣4⃣ وسواس قهري 

أعراض جسدية:

1⃣ فقدان للشهية

2⃣ تغير في النوم أما بالزيادة الكثيرة او الأرق 

3⃣ تغير في الوزن

4⃣ آلام عامة في العضلات بدون سبب واضح

5⃣ آلام في الظهر

6⃣ ضعف جنسي

إذا كان المريض يعاني من احد هذه الأعراض و بعضها، يجب إخبار طبيبه بها حتى يبدأ بالعلاج المناسب حسب وظيفة الكلية و وضع المريض العام و البدء بإجراءات الدعم وغيرها. او طلب مشورة طبيب الأمراض النفسية. 

العديد من الدراسات الطبية أثبتت فعالية الكثير من مضادات الاكتئاب  في مرضى الكلى. 

بالإضافة الى مضادات الاكتئاب هناك علاجات أخرى مثل:

1⃣ جلسات العلاج المعرفي

2⃣ الدعم النفسي

3⃣ العلاج الأسري 

وكلها تشمل المريض و أسرته 

لكن الكثير من الدراسات الطبية تؤكد الشفاء منها بعد زراعة الكلى بنجاح. 

أتمنى للجميع دوام الصحة و العافية. 

اللقاحات او التطعيمات لمرضى زراعة الأعضاء (زراعة الكلى)

أنواع اللقاحات و التعريف بها،، اللقاحات و السفر، ماذا تفعل إذا لم تأخذ اللقاحات و فاتك موعدها.  

يعتبر مرضى قصور وظائف الأعضاء و زراعة الأعضاء عُرضة أكثر للإصابة بالالتهابات الفيروسية او البكتيرية بسبب ضعف المناعة. 

أصدرت العديد من الجمعيات الصحية و مراكز الزراعة العديد من التوصيات و الإجراءات المتبعة للتقليل من الإصابة بالعدوى، منها جداول التطعيم (اللقاحات)

للمرضى و مرافقيهم او مقدمي العناية لهم بالمنزل و الممارسين الصحيين جميعهم مشمولين بها. 

بحكم ان ضعف المناعة يكون اشد بعد الزراعة، فإن جميع الجداول و التوصيات تشدد على أخذ التطعيمات قبل الزراعة بمدة كافية حتى يتسنى للجهاز المناعي التعرف على الجرثومة و تطوير أجسام مضادة مناعية تحمي الجسم في المستقبل منها. هذه المدة تتراوح بين شهرين الى أسبوعين. 

يتم تحديد احتياج المريض او المتبرع لبعض أنواع التطعيم عن طريق تحليل الدم و مراجعة جدول اللقاحات و من ثم وضع استراتيجية و مواعيد للتطعيم من الموعد الأول او الزيارة الأولى. 

الإنفلونزا: لقاح سنوي، عبارة عن فيروس غير نشط، يجب تجديده سنويا حسب نوع الإنفلونزا كل سنة، يؤخذ قبل الزراعة و بعدها. 

التهاب الكبد الوبائي ب : يتم تحليل الدم قبل التطعيم لمعرفة احتياج الجسم له و عدد الجرعات المطلوبة (١-٣). يعطى قبل الزراعة. تراقب مستويات اثره بعد الزراعة، قد يحتاج الى جرعة تعزيزية في المستقبل. وهو عبارة عن جزء من الفيروس و غير نشط. 

التهاب الكبد أ : مثل ب، لكن يعطى مرة واحدة فقط و الأفضل قبل الزراعة. 

الكزاز (تيتانوس) : يعطى قبل الزراعة. لا يحتاج الى تحاليل بعد أخذ التطعيم. 

شلل الأطفال : غير نشط،  بعض الانواع حسب الشركة يكون فيروس ضعيف. يعطى قبل الزراعة. لا يحتاج الى تحاليل قبل او بعد التطعيم. 

الالتهاب الرئوي: جزء من البكتيريا غير نشط، يعطى قبل الزراعة ثم بعدها بصفة دورية (٣-٥) سنوات حسب الشركة المصنعة. 

التهاب السحايا: مثل لقاح الالتهاب الرئوي. 

لقاح داء الكَلَب (السعار): فيروس غير نشط. يعطى قبل الزراعة. الدراسات الطبية حوله قليلة. يمكن استخدامه بعد الزراعة أيضاً إذا دعت الحاجة. 

لقاح جدري الماء (الجدري- العنقز- الحماق): فيروس حي ضعيف، من الأفضل إعطاءه قبل الزراعة. بعض الدراسات تشير الى إمكانية استخدامه بعد ٦-٨ اشهر بعد الزراعة. يعطى مرة واحدة فقط في الغالب و يتبع بجرعة تعزيزية بعد أسابيع قليلة. 

لقاح الدرن: مثل لقاح جدري الماء. يعطى مرة واحدة فقط. 

اللقاحات الضرورية قبل السفر سواء قبل الزراعة او بعدها: 

1⃣ لقاح حمى التيفوئيد

2⃣ لقاح الكوليرا

3⃣ لقاح الحمى الصفراء

إذا فاتك موعد اللقاح، كل ما عليك هو أخذه مرة أخرى في اقرب فرصة ممكنة و الاستمرار على نفس الجدول. 

إذا لم تأخذ اللقاحات، يمكن أخذ تحاليل للدم لمعرفة ما تحتاج و جدولة اللقاحات.

 او إعادة أخذها جميعا مرة أخرى. المهم ان لا تكون خلال الستة اشهر الأولى من بعد الزراعة. 

أتمنى لكم دوام الصحة العافية. 

الصحة الجنسية في مرضى الكلى وما بعد الزراعة

أهمية الصحة الجنسي لنوعية و جودة الحياة، مسببات المشاكل، أنواعها، بعض الحلول 

يعاني مرضى قصور وظائف الكلى الى تغيرات عديدة في الجسم و تتأثر عدة أعضاء مع وظائفها بسببه. يزداد تأثر الأعضاء سلبا مع تدهور وظائف الكلى. احد اهم هذه الوظائف هو القدرة على ممارسة الجنس بطريقة صحية سليمة. 

عندما يتطور مرض قصور الكلى الى حالات متقدمة، يتعين على المريض اللجوء الى بدائل الكلى. وهي التنقية الدموية او زراعة الكلى. 

زراعة الكلى توفر نوعية حياة افضل للمريض و أكثر راحة  كما أنها تقلل مشاكل و مضاعفات التنقية الدموية و تخفف او تزيل تماما الآثار المترتبة على الوظائف و الأعضاء من جراء تراكم السموم. لكن هذا لا يبدو جليا في جانب الصحة الجنسية بالذات. 

الحديث عن الصحة الجنسية يتعدى الحديث عن ممارسة العملية نفسها الى صحة الإنسان العقلية و النفسية. الشخصية و الهوية الجنسية، الوظائف، المتعة، الحميمية، التفاعل، وأخيرا التكاثر. جميعها تدخل تحت مسمى الصحة الجنسية. و تلعب دورا أساسيا في تكوين الإنسان السليم. 

بالرغم من الانفتاح الكبير على مصادر المعلومات عبر وسائل التواصل الشبكية الاّ انه من النادر ما يتحدث الطبيب او المريض عن الصحة الجنسية بدافع الخجل أو الحياء، أو ما قد يفهمه أو يفسره البعض في حال المرض بأنه طعن او إنقاص من رجولة او أنوثة الشخص وبالتالي إخفاء حقيقة المعاناة و المرض.

ممارسة الجنس احد اهم عناصر الحياة السليمة و الحيوية. وجود القصور الوظيفي في الكلى و رغبة المريض في البديل الناجع لا تلغي رغبته الجنسية النفسية و الجسدية وهذا جانب لا يمكن إغفاله. 

ربطت الكثير من الدراسات و الأبحاث الطبية بين صحة الإنسان النفسية و الجسدية بالقدرة على ممارسة الجنس و الاستمتاع به. ان المرضى الذين لا يستطيعون الممارسة او الاستمتاع لديهم نقص كبير في جوانب عديدة منها: نوعية الحياة الجيدة، ضعف الإنتاجية، قلة الحيوية، الخمول، فقدان مُتَع الحياة الأخرى، تجنب الاجتماعات العائلية و العملية و تأثر في الشخصية مع حرمان جزئي او كلي من السعادة. 

ان هذه المشكلة كبيرة وذات اثر سلبي على المدى القريب و البعيد ولا يظهر منها على السطح إلاّ جزء بسيط منها. غالبية الدراسات الطبية في هذا الموضوع قديمة من القرن الماضي و لم يتم أعدادها بطريقة مقننة و وافية كما أنها قليلة.

معظم الدراسات الحديثة تشير الى ان انتشار المشاكل الجنسية يبلغ ٦٠-٨٠٪ في مرضى قصور الكلى و الغسيل، و حوالي ٤٠-٥٥٪ في مرضى زراعة الكلى. و هي تصيب الذكور و الإناث على حد سواء.

الصعوبات و المشاكل الجنسية تسببها العديد من العوامل النفسية و الجسدية. فعلى سبيل المثال، الأعراض الجانبية للعلاجات اللازمة تسبب ظهور الشعر في أماكن غير مرغوب بها، و تغير شكل الجسم، و تزيد الوزن، و تساعد على ظهور حب الشباب. كل ذلك يؤثر على مشاعر الإنسان و كيفية رؤيته لنفسه و مظهر الجسم ان كان مقبولا او جذابا للطرف الآخر.

مضاعفات ما بعد الغسيل او الزراعة من ارتفاع ضغط الدم او السكري او الأثر النفسي للمرض او تلف الأعصاب المختلفة تؤثر على الوظائف الجنسية و تقلل من الرغبة و الشهوة و الوصول الى النشوة. 

أعراض المصاعب الجنسية بشكل عام:

1⃣ قلة و ضعف أو عدم وجود الرغبة.

2⃣ عدم القدرة على الممارسة لوقت كاف.

3⃣ فقدان المتعة.

4⃣عدم الرضى عن الأداء. 

5⃣ تأخر او عدم الوصول الى النشوة.

6⃣ الممارسة مرتين او اقل في الشهر.

أعراض المصاعب الجنسية لدى الذكور:

1⃣ ضعف او عدم الانتصاب.

2⃣ تأخر القذف.

أعراض المصاعب الجنسية لدى الإناث:

1⃣ ألم اثناء الممارسة.

2⃣الجفاف.

3⃣ حكة.

لا توجد إحصائية وافية تفيد عن تطور هذه المشاكل مع المرض. البعض قد يلاحظ تدهور الوظيفة مع تدهور وظائف الكلى. و البعض يلاحظ تحسنا ملحوظا بعد الغسيل او الزراعة لكن اقل مما قبل المرض. و البعض يلاحظ زوال تام للأعراض بعد الزراعة. و لكن هذا لا يمكن التنبؤ به حيث أظهرت بعض الدراسات تدهور الوظيفة أيضاً حتى بعد الزراعة و الحصول على كلية ممتازة.  

معالجة العوامل النفسية المصاحبة لأمراض الكلى احد اهم الخطوات في علاج و حل المشاكل الجنسية و يتم ذلك مع مساعدة المختصين. كتبت في مقال منفصل عن ذلك. 

تفهم الزوج او الزوجة لإحتياجات و تغييرات شريك الحياة احد مفاتيح العلاج. تعلم و تطبيق بعض التقنيات البسيطة من كلا الطرفين تساعد على حل بعض الصعوبات الأخرى كما ان طلب العلاج من المختص او طبيب المسالك البولية مهم لأن معظم العلاجات آمنة شريطة ان يتم التأكد من عدم وجود تعارض مع العلاجات اللازمة الاخرى بالإضافة الى التأكد من سلامة عضلة القلب و التروية الدموية له. 

أتمنى لكم دوام الصحة و العافية